A l’occasion de la fin de la 1ère semaine de la continence organisée par l’Association Française d’Urologie, qui met l’accent cette année sur l’acquisition et la préservation de la continence, nous vous proposons de faire le tour des affections qui peuvent induirent une incontinence urinaire chez les personnes âgées.

Elles seraient 30 % des plus de 65 ans à en être atteintes et 80 % losqu’elles sont institutionnalisées.

• Le vieillissement des reins entraine une baisse de la capacité de concentation des urines.
• La vessie est moins élastique losque l’on prend de l’âge.
• Le détrusor (muscle de la vessie) se contracte moins bien chez les personnes âgées, la vessie est moins bien vidée.
• Chez les femmes ménopausées la muqueuse de l’urètre s’atrophie et s’assèche, elle est plus sujette aux infections ; la longueur et le diamètre de leur urètre se réduit avec l’âge.
• Le périnée, comme le reste des tissus, vieillit et s’affaiblit ; d’autant plus lorsqu’il a subit des accouchements, des interventions chirurgicales, une radiothérapie pelvienne, un surpoids, …, mais également de la toux à répétition, une constipation chronique, …
• La carence en œstrogènes, toujours chez les femmes ménopausées, parfois une réduction des rapports sexuels, les séquelles d’interventions chirurgicales et/ou d’accouchements entraînent une baisse de la qualité des tissus, du PH et de la flore du vagin ; les femmes vont devenir plus sensibles aux germes et plus sujettes aux inflammations ; leurs mictions peuvent en être affectées.
• La prostate tend à augmenter à partir de 40 ans, cette hypertrophie bénigne de la prostate empêcher l’urine de s’écouler, il y a une difficulté à démarrer le jet qui est faible, une sensation de mauvaise vidange et des gouttes retardataires, la personne a envie d’uriner fréquemment de jour et principalement de nuit.
• Le sphincter a également vieillit comme les autres tissus, il est devenu moins performant et sa qualité de fermeture peut également être altérée, des fuites urinaires peuvent apparaître.
• La sécrétion de l’hormone antidiurétique est diminuée avec l’âge ce qui entraîne une multiplication des mictions.
• Une personne jeune a une sécrétion d’urine répartit pour un tiers la nuit contre deux tiers le jour, avec le vieillissement on observe une inversion de ce cycle.
• D’autre causes, comme un prolapsus, peuvent masquer une incontinence urinaire.
• Le système neurologique prend aussi de l’âge et un désiquilibre du système régulateur des mictions peut être observé.
• Les atteintes comme : la maladie de Parkinson, la démence, le diabète, les pathologies rachidiennes, les atteintes rhumatologiques, l’apnée du sommeil, les atteintes cardio-vasculaires, …, ainsi que toute maladie ou pathologie qui entrainent une perte de mobilité, affectent la bonne maîtrise de la continence urinaire.
• Enfin, lors du vieillissement le système immunitaire est affaiblit et les personnes âgées sont plus sujettes aux infections du bas appareil urinaire, une incontinence urinaire par irritation peut apparaître.

Le Spida Bifida est une malformation localisée, congénitale de l’embryon, de la moelle épinière, de ses enveloppes et d’une ou plusieurs vertèbres qui l’entourent, apparaissant à la fin du premier mois de grossesse. L’anomalie de fermeture est visible à la naissance, ou lors d’une échographie (dans quatre vingt dix à quatre vingt dix huit pour cent des cas) en général à la dix-huitième semaine de grossesse.
On observe très souvent un mélange d’incontinence et de rétention. La vessie est à la fois incapable de garder les urines car le sphincter strié de l’urètre est mal fermé, ce qui entraîne des fuites, et incapable de bien se vider, car le sphincter est mal ouvert et il n’y a plus de commande de contraction de la vessie ce qui entraîne des rétentions.

Le symptôme le plus grave sur le plan social est l’incontinence qui nécessite le port d’une protection. Le symptôme le plus grave sur le plan vital est la rétention qui peut entraîner infection, reflux, insuffisance rénale.

L’incontinence et les troubles urinaires sont très variables d’une personne à l’autre, elle impose une surveillance médicale tout au long de la croissance.

Le 14 novembre dernier a eu lieu la journée mondiale du diabète, au cours de laquelle les diabétiques ont pu faire contrôler leur glycémie. La prévalence du diabète dans le monde est de 4,9 %, soit pour une population totale de 5,5 milliards d’individus, 151 millions de personnes atteintes. Pour la France les chiffres sont d’environ 3 %, soit environ 2 000 000 de diabétiques de type 2 connus et 180 000 de type 1, on estime à environ 800 000 le nombre de personnes atteintes de diabète de type 2, mais non reconnues. Une hyperglycémie persistante peut entraîner des lésions vasculaires (syndrome du pied diabétique), des maladies oculaires (rétinopathie diabétique), des troubles du système nerveux (incontinence, perturbations de la libido, chute de la tension artérielle, vertiges, tachycardie, …).

« Malheureusement beaucoup de diabétiques sont trop peu conscients du fait que le seul contrôle autonome du taux de glycémie immédiatement au préalable des repas ne suffit pas pour arriver à un équilibre glycémique correcte» , explique le Prof. Dr. Peter Diem, directeur de la Policlinique universitaire d’endocrinologie, diabétologie et nutrition clinique à Berne.

Une compression, une atteinte ou une inflammation du nerf sciatique (ou de ses racines) peut entraîner une sciatalgie, plus connue sous le nom de sciatique.

Le nerf sciatique est le nerf le plus gros et le plus long du corps humain, il assure principalement les mouvements et la sensibilité de la jambe, il prend naissance au niveau du haut de la fesse. Il est formé par la réunion de deux racines nerveuses sortant de la colonne vertébrale, entre la quatrième et la cinquième vertèbre lombaire pour la première, entre la cinquième vertèbre lombaire et première vertèbre sacrée pour la seconde. Puis il est rejoint par d’autres racines nerveuses sortant du sacrum pour former le plexus sacré. Il descend dans la jambe, jusqu’à la hauteur du genou, le long de la face arrière de la cuisse. Il se divise en deux branches : le nerf sciatique poplité interne à l’arrière de la jambe, le nerf sciatique poplité externe sur le côté externe du mollet.

En cas de sciatique les effets peuvent être :

- principalement une douleur de la fesse jusqu’au dessous du genou,

- parfois irradiation de la douleur jusqu’au pied,

- éventuellement douleur ne touchant que la région du bas du genou jusqu’au pied,

- plus rarement douleur dans les deux jambes,

- quelquefois engourdissement et picotements de la zone douloureuse,

- il peut y a voir une faiblesse musculaire au niveau de la jambe et/ou une difficulté à bouger le pied et les orteils,

- plus rarement une gêne pour relever le pied lors de la marche,

- il existe également des cas extrêmement rares d’incontinence urinaire ou anale, un dysfonctionnement de l’érection ou une impuissance.