L’incontinence urinaire de l’enfant, et parfois l’incontinence fécale, pose un réel problème d’intégration scolaire. Cette incontinence est souvent la conséquence d’un handicap moteur, qui génère déjà des problèmes d’intégration scolaire. Mais certains enfants, sans atteinte motrice importante, peuvent souffrir d’incontinence urinaire.

Si l’intégration scolaire, d’un enfant handicapé, pose des problèmes liés à ses déplacements pour se rendre à l’école, à l’intérieur de sa classe et des locaux en général :

- aménagement du véhicule de transport,

- escaliers aménagés, rampe d’accès,

- aménagement de la classe pour faciliter la circulation,

- WC handicapés,

- …

L’intégration scolaire, d’un enfant incontinent doit prendre en compte les contraintes de l’incontinence :

- WC/local adapté,

- protections d’incontinence, matériel d’auto-sondages, …, produits d’hygiène, à disposition,

- adaptation du rythme de sa journée ;

Ainsi que les conséquences de l’incontinence :

- hygiéniques,

- sociales,

- psychiques.

L’incontinence fécale peut être, chez les personnes âgées, la manifestation d’une régression, principalement pour celles qui sont institutionnalisées et/ou dépendantes. Plus particulièrement s’il y a sentiment de vide affectif, de désintéressement de l’entourage et/ou de dépendance, par l’incontinence la personne va exprimer sa souffrance psychique et manifester son désir de relation.

L’incontinence fécale de la personne âgée peut être une manière d’exprimer :

- une angoisse, une perturbation, …, par exemple lors d’un changement de lieu de vie,

- sa colère envers son entourage,

- son désaccord avec l’environnement qu’elle juge agressif,

- son besoin de relation,

- son besoin de maternage par les aidants ou soignants.

L’incontinence peut également être :

- un refuge,

- une solution de facilité,

- la conséquence de l’alitement ou du manque de stimulation.

L’incontinence anale est l’exonération involontaire de matières fécales : gaz et/ou de selles liquides et/ou solides. Elle toucherait plus de 2 millions de français, plus souvent des femmes (13 %) pour des raisons anatomiques et physiologiques (accouchements, ménopause). Mais les hommes (9 %) sont aussi touchés (traumatismes ou actes chirurgicaux de l’anus et du rectum). Enfin, 30 à 40 % des personnes âgées vivant en institution présenteraient une incontinence fécale.
L’incontinence anale n’est pas une maladie, mais le symptôme d’un autre problème physique, c’est un handicap sérieux qui empoisonne la vie des personnes atteintes. Malheureusement celles qui en sont atteintes, la vivent comme une maladie honteuse, dégradante et pensent que c’est une fatalité, elles n’en parlent donc pas volontier à leur médecin.
Cependant il existe des solutions, que ce soit des médicaments qui permettent de régulariser un trouble du transit, qu’il s’agisse du biofeedback (rééducation ano-périnéale), dans certains la pose d’un sphincter anale artificiel, et enfin la neuromodulation sorte de pacemaker de l’incontinence qui envoie des impulsions électriques aux nerfs des sphincters de l’anus.

Il peut arriver, plus principalement aux femmes, aux personnes alitées et aux personnes âgées, de rencontrer des problèmes importants de transit intertinal. Une constipation importante, parfois de plus d’une semaine, des envies impérieuses et douloureuses d’aller à la selle sans aucun résultat, une fausse diarrhée ou des suintements par l’anus peuvent les mener à consulter leur médecin. Celui-ci diagnostic un fécalome.
Comment se constitue un fécalome ? Lorsque le transit intestinal ralenti, l’intestin continue à absorber l’eau qui reste dans les selles, celles-di durcissent, se dessèchent de manière importante. Lorsque l’ampoule rectale est remplie, le rectum déclenche l’ouverture réflexe du sphincter anal. Le fécalome ne peut être évacué car son diamètre est plus important que celui des selles ordinaires, cela déclanche un besoin impérieux d’aller à la selle.
Les parois du rectum sont irritées par le fécalome, ce qui provoque une sécrétion d’eau et donc une fausse diarrhée.

Le médecin fera un examen pour apprécier l’état de la prostate chez l’homme, la partie postérieure du vagin chez la femme, ainsi que l’état de leur rectum. Cet examen décèlera une masse de matières extrêmement dures qu’il faudra évacuer à l’aide d’un lavement.

Pour éviter une récidive, il est conseillé :
- des laxatifs doux,
- un régime équilibré, sans oublier les fibres,
- l’absorption suffisante d’eau, principalement au cours des repas,
- dans la mesure du possible, la reprise d’une activité physique ou de la kinésithérapie.

L’encoprésie c’est l’émission de selles dures ou liquides, ou souillures, dans sa culotte ou dans un endroit  « inhabituel » après 4 ans, depuis au moins 6 mois à une fréquence d’au moins une fois par mois. L’encoprésie est le plus souvent secondaire, survenant après une période de continence fécale d’au moins un an et est parfois associée à l’énurésie. Elle est plus fréquente chez les garçons, elle est en principe combinée avec une constipation de longue date, l’enfant a mal au ventre, parfois aussi des problèmes d’appétit, il peut être de mauvaise humeur.

Cette forme d’incontinence fécale peut avoir une cause psychologique, elle peut également être due à un problème de propreté des toilettes de l’école, à une difficulté pour l’enfant d’aller à la selle en dehors de chez lui, … La rétention fécale entraîne une formation de fécalome qui lui même peut entraîner des fuites ou une incontinence anale. En effet, le rectum de l’enfant reste plein en permanence, il perd donc la notion réflexe qui permet d’analyser le contenu de l’ampoule rectale.

Il est nécessaire de consulter son médecin qui va s’assurer qu’il n’y a pas de malformations intestinales ou de maladies neuro-musculaires, donner les conseils et/ou le traitement pour aider l’enfant à retrouver un cycle d’évacuation quotidienne :

- au début il peut prescrire des petits lavements pour vider l’ampoule rectale, des laxatifs doux,

- en principe il conseil une alimentation équilibrée riche en fibres,

- il est nécessaire d’inciter l’enfant à se présenter aux toilettes après chaque repas de manière à ce que l’envie d’exonérer soit déclenchée par le réflexe gastro-colique.

- la tenue d’un calendrier par l’enfant, qui notera ses progrès, fera partie de sa rééducation active,

- la famille et les parents devront le soutenir, l’aider et faire part de compréhension.