Le périnée est composé de muscles et de ligaments. Chez la femme, il soutient la vessie, les organes génitaux et l’anus. La bonne tonicité du périnée assure une ouverture et une fermeture correcte des sphincters.

Tout au long de la grossesse, le poids du bébé, de l’utérus et du placenta ainsi que les hormones aident au relâchement des muscles et ligaments. Au moment de l’accouchement, ces mêmes muscles et ligaments sont à nouveau mis à dure épreuve, ils sont étirés.

En cas de grossesse et/ou d’accouchement difficile, d’une importante prise de poids, de grossesse multiple, de gros bébé, … le périnée a pu être distendu. La fermeture du sphincter urinaire n’est pas correcte ou complète. Lors d’efforts (toux, rire, marche, …) qui exercent une pression sur la vessie, des fuites peuvent se produire. L’incontinence qui peut débuter après un accouchement est en général une incontinence d’effort.

muscles du plancher pelvien féminin

Les études scientifiques n’ont pas ammené la preuve que l’épisiotomie préviendrait :

• des déchirures spontanées du périnée (ensemble des parties molles et muscles qui entourent et soutiennent les organes génitaux, allant des organes uro-génitaux jusqu’à l’anus),
• d’un prolapsus (chute ou abaissement de l’utérus, la vessie ou le rectum suite au relâchement de son soutien),
• d’une incontinence urinaire et/ou anale ou fécale.

Mais elles démontrent que celle-ci apporteraient plus de risques qu’une déchirure spontanée.

Alors que l’on nous présente souvent l’épisiotomie comme :

- Une prévention contre :

• une déchirure spontanée et/ou plus importante du périnée,
• un prolapsus,
• une incontinence urinaire ou fécale.

- Un moyen d’aider :

• à l’extraction du bébé lors de l’accouchement,
• à une cicatrisation plus rapide.

L’OMS (Organisation Mondiale de la Santé) conseille de restreindre le recours à cette pratique alors qu’il atteint, dans certaines maternités, le taux de 90% !

Le livre « Abdominaux : arrêtez le massacre»  du Docteur Bernadette De Gasquet a été écrit afin de sensibiliser les personnes, en particulier les femmes, afin qu’elles arrêtent de pratiquer les abdos qui apportent des problèmes de dos et des poussées sur les organes, ce qui abîme la paroi abdominale.. Elle explique comment faire des abdominaux en renforçant les muscles du périnée. Ses conseils seront les biens venus pour toutes les sportives qui voudront muscler correctement leur abdominaux, les futures et jeunes mamans pour préprarer ou rééduquer leur périnée, et enfin les femmes à la période de la ménopause ; toutes y trouveront de bons conseils pour éviter l’incontinence urinaire.

Sommaire du livre :

• Introduction
• Les abdominaux : fonctionnement et dysfonctionnement
• Abdominaux et vie quotidienne
• Programme fondamental : renforcer le transverse
• La pratique : séries pour tous
• Des exercices pour aller plus loin
• Abdominaux différents, subtils, imaginaires
• Les cas particuliers
• Conclusion
• Adresses utiles
• Table des matières
• Notes du lecteur

« Abdominaux : arrêtez le massacre» 

Auteur : Docteur Bernadette De Gasquet

Collection : Santé – Forme – Sexualité

La Semaine Mondiale de la Continence se déroule du 21 au 27 juin 2010. Elle a été créée à l’iniative de la Société Internationale de la Continence, dans le but de sensibiliser la population mondiale sur les différentes formes d’incontinence, ainsi que sur les différents traitements de l’incontinence.

Le type d’incontinence qui affecte le plus les femmes de moins de 55 ans est l’incontinence d’effort. Les principaux facteurs qui peuvent déclencher une incontinence urinaire d’effort sont certains sports pratiqués régulièrement ou intensifs, le surpoids, la grossesse, l’accouchement, la ménopause.

A l’occasion de cette semaine de la continence, le site « Délit de petites fuites» , dédié à l’incontinence urinaire d’effort de la femme, a ouvert une page « Edition Spéciale»  où elle présente des vidéos, des fiches d’information et des articles sur l’incontinence urinaire d’effort.

Dans l’une des vidéos le Docteur Corinne Leclercq, gynécologue-obstétricienne, parle de l’incontinence urinaire d’effort : « L’incontinence urinaire est un problème fréquent qui peut toucher les femmes à n’importe quel stade de leur vie, ce n’est pas un signe de vieillesse. Il existe différents types d’incontinence urinaire. L’incontinence urinaire à l’effort c’est le type d’incontinence urinaire le plus fréquent, il est provoqué par une faiblesse du plancher pelvien, en particulier des éléments qui soutiennent la base de la vessie, c’est à cet endroit que la vessie joint l’urètre, l’urètre c’est le canal par où sort l’urine …… les symptômes se manifestent souvent chez les femmes au début de la quarantaine …» 

Une personne sur dix souffrirait d’une incontinence anale, quel que soit le type (l’incontinence anale est l’exonération involontaire de matières fécales, gaz et/ou de selles liquides et/ou solides, elle comprend l’incontinence fécale qui elle ne n’inclue pas l’incontinence des gaz) et la gravité (fréquente ou non, nécessité de porter des protections, retentissement sur la vie sociale, familiale et/ou personnelle). Une personne sur cent, qui vivent à leur domicile, souffre d’incontinence fécale avec fuites fécales au moins une fois par semaine.

L’incontinence anale augmente faiblement, mais significativement, avec l’âge. Plus que le vieillissement, c’est la diminution de l’état physique et/ou des fonctions supérieures qui représentent un rôle important dans l’apparition d’une incontinence anale de la personne âgée.

Toutes les études, qui ont consédéré l’importance du sexe dans la survenue d’une incontinence anale, ont conclu qu’il n’y a pas de prévalence entre les hommes et les femmes dans l’apparition de l’incontinence anale.

Par contre, les études ont fait ressortir qu’il y a une augmentation d’incontinence anale en post-partum, principalement lorsqu’il s’agit d’un premier accouchement. Le taux d’incontinence suite à un accouchement, est de 1 à 2 %.

Quand aux personnes âgées institutionnalisées, 50 % d’entre elles souffriraient d’incontinence anale, avec une association approchant les 100 % d’une incontinence urinaire. Le taux, des personnes âgées touchées par une incontinence anale, se voit très nettement augmenter lorsqu’il y a perte d’autonomie et/ou démence.

Nous vous proposons de regarder un extrait d’une entrevue avec Chantal Dumoulin, physiothérapeute et chercheur au Centre de recherche de l’Institut Universitaire de gériatrie de Montréal. Elle nous explique l’intérêt d’une rééducation pelvienne après un accouchement ou lorsque l’on est atteinte d’incontinence urinaire légère ou modérée. Le Docteur Chantal Dumoulin nous rappelle que peu de femmes osent parler de leur incontinence à leur médecin, elle nous montre également comment bien pratiquer les exercices lorsque l’on est atteinte d’incontinence.

L’incontinence urinaire est toujours un sujet tabou, et même si elle n’affecte pas que les femmes, ce sont elles les plus touchées. (lire l’article : « Incontinence et fuites urinaires chez la femme« )

En France l’incontinence urinaire affecterait 3 à 6 millions de femmes. Une femme sur deux est concernée par les fuites urinaires à un moment ou à un autre de sa vie, avec deux pics, le premier à la ménopause et le second au moment de la grossesse.

La qualité de vie des femmes touchées par l’incontinence est diminuée. Trop peu informées ou parce qu’elles ont honte, elles tardent à consulter, s’isolent. 47 % attendraient moins de 2 ans, 25 % 3 à 5 ans, 15 % entre 6 et 10 ans, les autres souffriraient plus de 10 ans avant d’en parler à leur médecin.

Aujourd’hui 8 mars 2010 nous fêtons le 100ème anniversaire de la journée de la femme, proposée par la journaliste allemande, Clara Zetkin, lors de la conférence de l’Internationale socialiste des femmes (ISF) à Copenhague, en 1910. Cette journée est-elle toujours utile ou non, est-elle dépassée ? Souhaitons en tout cas qu’elle permette d’élargir les débats à des sujets dont les femmes sont « victimes»  et qui bouleversent leurs conditions de vie.

Ce jour, dédié aux femmes, doit permettre aussi de briser des tabous comme l’incontinence urinaire, car de nos jours des solutions existent.

Les professionnels de santé se doivent d’informer les femmes incontinentes sur les nouveaux traitements qui leur permettront d’aller vers une amélioration ou une guérison. Il est important de parler des troubles du périnée que les femmes peuvent rencontrer tout au long de leur vie, des fuites urinaires et des différentes solutions qui sont mises à leur disposition.

En principe les envies pressantes de faire pipi, au cours d’une grossesse, se manifestent surtout au premier et au troisième trimestres. Durant les premières semaines ces petits troubles sont souvent l’un des premiers signes d’une grossesse. Au dernier trimestre, le foetus a grossi, votre utérus a pris de la place et comprime votre vessie, et cela juste au moment où vous produisez plus d’urine ! Faites attention à ne pas diminuer votre apport en eau, mais plutôt à la répartir dans la journée et à l’adapter avant les déplacements et les efforts (vous pouvez lire : « Boire différemment pour diminuer le risque d’incontinence« ).

D’autres désagréments peuvent apparaître : les infections urinaires. Dès le début de la grossesse, les hormones et les modifications chimiques agissent sur les voies urinaires et diminuent leur tonus, par conséquent celles-ci travaillent au ralenti. Le débit urinaire est moins important, les urines ont tendance à stagner et à affaiblir la protection naturelle de la vessie, qui devient plus sensible aux microbes. Les urines sont moins acides mais elles sont naturellement « sucrées» , ce qui favorise les infections. N’hésitez donc pas à consulter dès les premières brûlures urinaires et/ou nécessités d’uriner trop fréquement.

Enfin, les femmes enceintes sont sujettes à l’incontinence urinaire. Les bouleversements hormonaux du début de grossesse diminuent également le tonus des petits muscles enserrant l’urètre. Il ne peut donc se contracter suffisamment, c’est pourquoi des fuites urinaires peuvent surgir. Au troisième trimestre il y a un accroissement du volume utérin, celui-ci comprime la vessie, les problèmes d’incontinence urinaire peuvent se manifester ou s’emplifier. Il est important, encore une fois, de consulter votre médecin ou gynécologue dès les premières fuites urinaires, celui-ci pourra vous prescrire des séances de rééducation avec une sage-femme.

Selon une étude de 2007, conduite sur plus de 8000 personnes au niveau international, le lien entre l’âge et l’incontinence urinaire est significatif chez l’homme, mais l’est moins chez la femme.

AGE           HOMME           FEMME

40-49          10,60 %           15,50 %

50-59          19,00 %           18,20 %

60-69          30,50 %           23,80 %

70-79          40,40 %           28,70 %

Les personnes qui risquent le plus de souffrir d’une incontinence urinaire sont  :

- les femmes seniors,

- les jeunes femmes ayant accouché ou ayant subi une hystérectomie,

- les hommes ayant subit une intervention pelvienne,

- les personnes institutionnalisées, alités ou grabataires.

Cependant il existe bien d’autres facteurs de risque.

Le Sahel, au Burkina est la région où il y a une grande prévalence de cas de fistules : cent cas recensés en trois mois. Constat à Dori, à Gorom-Gorom, sur le dépistage et la prise en charge médicale d’une lésion liée le plus souvent à l’accouchement provoquant une incontinence plus chronique où la femme est incapable de contrôler l’écoulement de ses urines et/ou de ses excréments… La fistule est un orifice ou canal anormal donnant passage de façon continue, à un produit physiologique (urine, matière fécale) ou pathologique (pus).

La femme victime de fistules obstétricales est incapable de contrôler l’écoulement de ses urines et excréments. Elle a une communication anormale entre le vagin et la voie urinaire. Elle est toujours mouillée d’urine et dans le pire des cas, abandonnée dans la nature. La dépression due au rejet par la société fait que certaines deviennent folles. Grâce à la sensibilisation, les mentalités évoluent.

La maladie est en train d’être démystifiée. Aussi, le projet Fistule installé au Centre hospitalier régional (CHR) de Dori offre une prise en charge médicale gratuite. La porte d’entrée pour le recrutement est le centre d’accueil provisoire du projet Fistule sis à l’intérieur du CHR.

Selon le chirurgien du projet Fistule, Moussa Guiro, le centre d’accueil permet de résoudre le problème de manque de tuteur, mais aussi de faire un bilan de santé des patientes. La plupart des patientes arrivent au centre multiinfectées et malnutries. Et, c’est au niveau de ce centre qu’elles sont récupérées, au plan nutritionnel, avant la programmation pour l’intervention. A la date du 14 décembre dernier, 14 patientes avec chacune, un accompagnant, y séjournaient. La capacité d’accueil est de 23 patientes.

Le souhait du docteur est d’avoir un centre d’accueil d’au moins 50 places, afin de mieux les suivre et de les préparer aux interventions. Assise à côté de ses co-pensionnaires sous l’ombre des murs et des arbres, Fadima Hassane est une habituée du coin. Elle a déjà subi une première intervention. Mais, elle a toujours des fuites d’urines. Elle y est revenue pour une réparation. Auparavant, cette femme, aujourd’hui âgée de 49 ans, traitait son mal avec des médicaments traditionnels. Isolée et abandonnée par son mari, elle a souffert pendant 29 ans de la fistule.

En attendant la réparation, Mme Fadima est déjà une femme qui a retrouvé sa dignité et n’a pas honte de parler de son passé. A côté d’elle, Gabarou Fadima, mariée à l’âge de 17 ans, aujourd’hui âgée de 22 ans, est un peu plus chanceuse. Elle a, à ses côtés, son mari Dori Hama Biagame, il veille sur sa première femme au CHR de Dori…

Sources :

lefaso.ne – « Fistules obstétricales : 100 cas recensés en trois mois au Sahel»  par Boureima SANGA

http://www.fistules.org/movie/wm_francais.htm – UNFPA Fonds des Nations Unies pour la population

- Campagne pour éliminer les fistules