Le terme « fuites urinaires»  désigne toutes les fuites involontaires et inconscientes d’urines. La personne qui en est atteinte se plaint d’une perte de contrôle sur ses fonctions urinaires. Ces fuites peuvent être extrêmement minimes, quelques gouttes lors d’un fou rire ou d’un éternuement ; ou aller jusqu’à une miction complète, la personne a souvent ressenti auparavant un besoin urgent et irrépressible d’uriner.

En France au moins 10 % de la population souffrirait à un moment ou à un autre de sa vie de fuites urinaires passagères ou non. Ménopause, accouchement, sport intensif, constipation, surpoids, …, et bien d’autres causes peuvent être à leurs origines.

Les formes les plus courantes d’incontinence urinaire sont le plus souvent à l’origine de fuites urinaires :

• L’incontinence urinaire d’effort :  le port d’une charge lourde, une toux, un effort physique, …, un changement brusque de position déclenchent des fuites urinaires alors qu’aucun besoin d’uriner ne se faisait ressentir auparavant.

Avec l’âge les sphincters et la vessie s’appauvrissent en fibres musculaires, composantes essentielles des muscles. Les fibres musculaires, ou myocytes, sont les cellules capables de contractions.

L’abondance de la sécrétion d’urine est également modifiée avec l’âge. La nuit la quantité d’urine éliminée par une personne jeune est deux fois inférieure à la quantité éliminée de jour, avec le vieillissement il y a une inversion de ce rapport.

D’autres conséquences physiques liées au vieillissement peuvent occasionner une incontinence :
- une diminution de la masse musculaire,
- une dénervation partielle de la vessie,
- une augmentation de la sensibilité des récepteurs cholinergiques présents dans la paroi vésicale.

D’autres troubles peuvent engendrer une incontinence chez la personne âgée :
- un changement d’environnement ou un environnement mal adapté,
- une mauvaise coordination des mouvements,
- des troubles ou un handicap moteurs,
- l’alitement et/ou la dépendance
- la sécrétion anormalement importante d’urine (polyurie) fréquemment rencontrée en cas de diabète,
- des troubles cognitifs comme la maladie d’Alzheimer.

Chez la personne âgée, principalement la femme suite à la baisse d’oestrogène, la pression de clôture de l’urètre diminue augmentant le risque d’incontinence urinaire.

Enfin, une perte du contrôle volontaire de la miction peut être induite par la diminution de la « sensation de besoin» , liée à la dégradation des fonctions mentales supérieures (perception).

Pose d’une bandelette sous urétrale ou TVT chez la femme atteinte d’une incontinence urinaire d’effort
Intervention généralement réalisée sous anesthésie générale ou péridurale, la pose d’une bandelette nécessite 24 à 48 heures d’hospitalisation et dure une trentaine de minutes. Le chirurgien pratique deux petites incisions au niveau de l’abdomen et une incision dans le vagin en dessous de l’urètre. Puis il prépare le futur passage de la bandelette de chaque coté de l’urètre. La bandelette peut être mise en place, elle passera sous l’urètre formant un hamac pour le soutenir. Une sonde vésical est mise en place afin d’évacuer les urines pendant quelques heures, des antibiotiques post-opératoires peuvent être prescrits. La sortie de l’hôpital sera possible après une vérification confirmant qu’il n’y aucune complication. Suivant le type de travail de la femme opérée, un arrêt de deux à trois semaines est prescrit. Durant l’arrêt de travail il ne faut pas porter des charges lourdes, faire d’exercice physique trop violent, ne pas prendre de bains et éviter les relations sexuelles, afin que les incisions pratiquées au niveau du vagin puissent cicatriser. La bandelette va maintenant supporter l’urètre pendant l’effort, il ne s’ouvrira donc pas, les fuites urinaires seront supprimées. La bandelette est sans tension sous l’urètre d’où le nom de TVT (Tension free Vaginal Tape).

Une visite de contrôle est prévue quatre semaines après l’intervention.

Le taux de guérison de l’incontinence urinaire d’effort de la femme, suite à la pose d’une bandelette TVT, est d’environ 85%.

Combien de femmes vivent tant bien que mal avec des fuites urinaires ? On ne peut donner de chiffres précis, car ce symptôme handicapant, aussi bien physiquement que psychologiquement, est encore trop souvent dissimulé.

Mais l’incontinence urinaire n’est pas une fatalité, encore moins une maladie honteuse. Une guérison ou, au minimum, une amélioration peuvent être obtenues si la prise en charge spécialisée est précoce. Le livre « L’incontinence urinaire en questions»  vous fera découvrir l’incontinence urinaire sous tous ses aspects, car une affection mieux connue est mieux vécue. L’incontinence urinaire d’effort, l’incontinence par impériosité, …, les cystites, les causes de l’incontinence, …, la prévention, les traitements, y sont présentées. Mais aussi les répercussions sur la vie de la femme, qu’elles soient quotidiennes, professionnelles, sportives ou sexuelles.

Sous forme de questions/réponses, ce collectif sur l’incontinence urinaire vous apportera la certitude qu’il existe, de nos jours, de vraies solutions à l’incontinence urinaire féminine, qui peut l’atteindre de la puberté à la fin de sa vie.

Auteurs : François Haab, Alain Bourcier
Editeur : DaTeBe
Collection : Santé au Féminin

Une incontinence urinaire d’effort, une incontinence urinaire par impériosité ou des symptômes urinaires obstructifs accompagnent parfois un prolapsus génital. L’urgenturie ou les symptômes d’obstruction disparaissent dans la moitié des cas de prolapsus corrigés. Une incontinence urinaire d’effort peut être masquée par un prolapsus dans 20 % à 70 % des cas, selon les études. Chez les femmes qui présentent un prolapsus génital, sans symptôme d’incontinence urinaire d’effort, le refoulement par spéculum démasque plus d’incontinence urinaire d’effort que le refoulement par pessaire. Le test au pessaire est également proposé pour prévoir le résultat de la chirurgie du prolapsus sur les symptômes urinaires. Dans cette utilisation, l’appréciation par le test au pessaire reste incertaine, son utilisation systématique n’est pas recommandée. Le test à la toux et la recherche d’une incontinence urinaire d’effort masquée permettent d’identifier les patientes qui pourraient bénéficier d’un geste urinaire associé en cas de chirurgie du prolapsus génital. Il est, en principe réalisé un test à la toux et la recherche d’une incontinence urinaire d’effort masquée avant la chirurgie du prolapsus génital.

Source : Diagnostic et prise en charge de l’incontinence urinaire de la femme adulte
- Collège national des gynécologues et obstétriciens français

Faire pipi est souvent, pour la femme, un réel problème, devant l’hygiène douteuse des toilettes de son lieu de travail, parce qu’elle pratique un sport plutôt masculin comme l’alpinisme, la course automobile, …, pour éviter les fuites lors d’une incontinence urinaire d’effort, pour répondre aux besoins impérieux de sa vessie devenue instable, qu’elle soit handicapée, malade, âgée, enceinte ou tout simplement pour recueillir ses urines pour une analyse médical.

Les femmes vont donc découvrir et adopter l’une de ces petites aides techniques : le Magic Cone de Rightec Co, le P-Mate de P-company, le TravelMate, Freelax, l’urinoir Pibella Travel, Le Calice Hygiénique URINELLE, le Whiz Freedom …

Pratiques, hygiéniques, écologiques et, pour certaines biodégradables, elles ont été mises au point pour permettre aux femmes d’uriner debout dans les toilettes publiques. La deuxième application est la collecte d’urines et le remplissage du tout petit flacon destiné au laboratoire d’analyses.

Incontinence urinaire

Le vieillissement et la dépendance physique et/ou mentale sont les principaux facteurs favorisant la survenue d’une incontinence urinaire. La prévalence de l’incontinence urinaire augmente avec l’âge. Elle atteint environ 10% des sujets âgés de 70 à 75 ans et un quart des sujets après 85 ans. La survenue d’une incontinence urinaire est fortement liée au déclin cognitif : 90 % des sujets ayant une démence avérée ont une incontinence urinaire permanente…

On décrit différents types d’incontinence urinaire chronique :
- l’incontinence urinaire fonctionnelle liée à des pathologies altérant la mobilité et/ou le contrôle neurologique (maladie de Parkinson, séquelles d’hémiplégie, polyarthrose, démence,…),
- les mictions par regorgement dues à un obstacle ou à une atonie du détrusor,
- l’instabilité vésicale ou impériosité mictionnelle, conséquence de contractions prématurées du détrusor,
- l’incontinence sphinctérienne ou incontinence d’effort, dûe à une déficience périnéale au moment d’une hyperpression abdominale brutale : effort de toux, rire, changement de position (notamment au premier lever le matin).

Incontinence fécale

La prévalence de l’incontinence fécale augmente avec l’avancée en âge, sous l’infuence de la dépendance physique et ou mentale.
Les étiologies de l’incontinence fécale du sujet âgé se répartissent en deux groupes selon l’existence ou non d’une atteinte périnéale…
Les étiologies les plus fréquentes de l’incontinence fécale du sujet âgé sont la diarrhée et la constipation chronique en particulier le fécalome qui est une forme clinique de constipation distale…

Source : Corpus de Gériatrie – Janvier 2000 – Incontinence urinaire et fécale du sujet âgée

Les facteurs de risque de l’incontinence urinaire sont peu étudiés.

Facteurs de risque reconnus :
– Age, parité,
- AVB,
- Obésité,
- LUTS (lower urinary tract symptoms) autres que l’incontinence,
- Altération de la mobilité.

Facteurs de risque suggérés :
– Hystérectomie,
- Chirurgie du plancher pelvien,
- Activités à haut impact,
- Diabète,
- AVC,
- Déplétion oestrogénique,
- Troubles cognifis (démence),
- Radiothérapie pelvienne.

Facteurs associés ou aggravants :
- Infection urinaire,
- Toux chronique, constipation,
- Diabète sucré, hypercalcémie entrainant une polyurie,
- Maladies neurologiques (SEP, Parkinson, AVC),
- Caféine, alcool,
- Médicaments.

Médicaments pouvant induire une incontinence :
- Rétention urinaire et incontinence par regorgement : Anti cholinergiques, antidépresseurs, neuroleptiques, anti-histaminiques, sédatifs, hypnotiques, opiacés, anticalciques (altération de la contractilité du détrusor),alpha agonistes (augmentation du tonus urétral), béta agonistes (blocage de la fonction du détrusor),
- Impériosités : Diurétiques (polyurie),
- Incontinence d’effort : IEC (toux), alpha bloquants (relaxation sphinctérienne urétrale, renforcement du tonus vésical).

Source : Incontinence urinaire de la femme – Dr Patrick Dällenbach – Hôpitaux Universitaires de Genève

Selon une étude suédoise le risque d’incontinence urinaire pourrait être réduit par la pilule. En effet cette étude, menée auprès de plus de 10 000 volontaires, a montré que celles sous contraceptif hormonal féminin de prise orale avaient moins de risques que les autres femmes de souffrir d’incontinence urinaire. Les chercheurs suédois, en charge de cette enquête, ont conclus que la réduction des risques d’incontinence urinaire par impériosité, chez une femme sous pilule contraceptive, est de 64 % ; cette réduction est de 48 % pour l’incontinence urinaire mixte ; de 43 % pour l’incontinence urinaire d’effort.

Longtemps appelée « incontinence urinaire de stress », l’une des premières causes d’incontinence est nommée à présent « incontinence urinaire d’effort ».

D’autre part, qu’elles souffrent ou non d’incontinence, de nombreuses personnes se sont plaintes d’épisodes de fuites urinaires suite à un stress.
Le mécanisme de la continence est un système très complexe qui fait appel au conscient (contractions volontaires) et à l’inconscient (réflexes). Aussi, le rectum et la vessie sont des organes sensibles aux émotions (peur, joie, …) et au stress.
A fortiori, dans les cas de problèmes ou pathologies urinaires préexistants, l’envie d’uriner ou de déféquer peut être immédiate et très difficile à contrôler.

La rééducation du périnée peut aider à :
- mieux connaître son corps,
- comprendre les mécanismes de la miction et de la défécation,
- contrôler de manière sereine le problème de l’incontinence, car lorsque l’on a des armes pour lutter, une partie du stress auto-induit disparaît,
- acquérir une technique que l’on pourra utiliser seul,
- entretenir son périnée qui conservera les qualités, telles que tonicité, souplesse, … qui sont nécessaires pour lutter contre l’incontinence.