L’incontinence, plus particulièrement celle qui se déclenche à l’effort, pourrait être un obstacle à la pratique d’un sport.

Parler de son incontinence urinaire n’est pas encore facile, alors que cette atteinte est une cause de handicap psychologique, physique et/ou social. Les femmes sont les plus touchées et cette affection a tendance à s’agraver avec l’âge, cependant les jeunes ne sont pas épargnés. Une étude, réalisée en 2005 sur un échantillon féminin de 18 à 60 ans, a fait ressortir que l’incontinence urinaire d’effort peut conduire à la sédentarité. Plus les manifestions de l’incontinence sont importantes et fréquentes moins les femmes pratiquent un sport.

L’étude a été menée auprès de 3 300 femmes (1 350 étant encore lycéennes), 1 291 femmes ont signalé des problèmes d’incontinence urinaire, dans près de 50 % des cas les fuites urinaires se produisaient au moment d’un effort. Plus de la moitié des femmes concernées ont déclaré être considérablement gênées, pour un tiers d’entre elles les symptômes se produisaient lors d’un effort et pour un autre tiers lors de la pratique d’un sport.

On a également constaté que le risque de pratiquer une activité physique insuffisante était augmenté de 20 % chez les femmes atteintes par une incontinence urinaire modérée à sévère et atteignait 150 % chez celles atteintes par une incontinence urinaire lourde.

Plus l’incontinence urinaire est sévère plus le désir de pratiquer un sport est réduit. Plus de 30 % des femmes souffrant d’incontinence urinaire importante ou lourde deviennent sédentaires.

Montréal (Québec), le 16 mars 2010 – Nouveau venu dans la grande toile de la communication sociale, Délit de petites fuites se veut un espace Web destiné à encourager les femmes à partager leurs préoccupations avec d’autres femmes, à mieux connaître le comment et le pourquoi de ces petites fuites que l’on appelle incontinence urinaire à l’effort, et à les aider à s’en libérer.

Selon Dre  Corinne Leclercq, obstétricienne-gynécologue, «l’incontinence urinaire à l’effort – le type d’incontinence le plus fréquent – est provoquée par une faiblesse des muscles du plancher pelvien, c’est-à-dire les muscles qui soutiennent les organes du bas du corps, dont la vessie.  L’accouchement d’un gros bébé par voie vaginale et une toux chronique, par exemple, contribuent au développement d’une incontinence urinaire à l’effort. Les symptômes habituels comprennent des fuites d’urine survenant lorsque l’on rit, tousse ou éternue, ou encore lorsque l’on pratique une activité physique. Les femmes parlent souvent de petites fuites, sous forme de gouttes. L’incontinence urinaire à l’effort est un sujet encore tabou; trop de femmes en souffrent et n’en parlent pas, soit par gêne, ou parce qu’elles pensent que le problème va se résoudre de lui-même. Les traitements visent à renforcer les muscles du plancher pelvien.  Le site Web Délit de petites fuites est une source d’information et de soutien très utile pour les femmes aux prises avec l’incontinence urinaire à l’effort. »

Dans une série de capsules vidéo produites pour ce site Web, Dre Leclercq expliquera la problématique de l’incontinence urinaire à l’effort, ses causes, et sa prise en charge.  La première capsule vidéo de Dre Leclercq sera disponible sur le site le 8 avril 2010.

Délit de petites fuites est le seul site au Canada qui est consacré essentiellement à l’incontinence urinaire à l’effort. La plupart des sections du site sont ouvertes à tous ; certaines sont réservées aux membres dûment inscrits qui peuvent écrire un billet, envoyer un commentaire ou participer à un forum. C’est à la fois un espace public et confidentiel puisqu’il préserve l’anonymat des membres qui s’expriment sur le site delitdepetitesfuites.ca

Le périnée est constitué des muscles : obturateur interne, élévateur de l’anus et transverse. Il est traversé, d’avant en arrière, par les organes urinaux, les organes génitaux et l’anus. Le plancher pelvien entoure la partie basse de la vessie et du rectum.

Le rôle principal des muscles du périnée est un rôle de fermeture et de maintien en place des organes internes. Ce diaphragme pelvien est normalement prévu pour résister aux pressions abdominales internes, ainsi qu’aux forces qui s’exercent sur les organes internes au moment de la course, des sauts, des sports, …

A terme, ou en cas de sollicitation importante il peut perdre de son efficacité. Un rire, une toux, du sport, … déclenchent alors des fuites urinaires.

Afin que ce problème ne s’emplifie pas, et ne conduise pas à une incontinence urinaire d’effort, il faut soit prévenir en pratiquant des exercices de prévention, soit consulter un médecin dès les premières fuites urinaires.

Des dizaines de milliers d’hommes en France souffrent d’incontinence à la suite d’une grave maladie.

L’un d’eux accepte de témoigner, après à un cancer de la vessie il a subit une opération, depuis il a des problèmes d’incontinence. Son urologue lui a proposé une solution qu’il a adoptée depuis plusieurs années, pour vaincre cette incontinence urinaire et pouvoir vivre librement.

Le Professeur Emmanuel Chartier-Kastler urologue à la Pitié-Salpêtrière, déclare que, la cause d’incontinence que les médecins sont amenés à traiter le plus souvent est une incontinence après un cancer de la prostate. Mais une incontinence peut survenir également après radiothérapie ou après curiethérapie*, sans oublier les cas d’incontinence urinaire liées aux maladies neurologiques (Accidents Vasculaires Cérébraux AVC, maladie de Parkinson, …). On en parle moins souvent, mais les personnes paraplégiques et tétraplégiques (les 3/4 sont des hommes) sont gênées par une incontinence urinaire et par des problèmes d’appareillage ; la plupart ne pourront pas avoir une continence parfaite ou auront une continence grâce à un appareillage qui est l’étui pénien.

Lorsqu’un homme consulte pour une incontinence urinaire, le médecin va l’interroger pour trouver le type d’incontinence dont il souffre :

• Un défaut de muscles entraînera une incontinence urinaire d’effort,
• Si la vessie se contract de façon anarchique le type d’incontinence sera par impériosité appelée également urgenturie ;

puis, tout en recherchant le traitement efficace à la cause de l’incontinence, il faudra lui proposer un appareillage qui lui permettra de retrouver une vie sociale.

* La curiethérapie est une radiothérapie particulière qui se pratique en introduisant directement la source d’irradiation au contact de la tumeur au moyen d’une aiguille très fine.

Le témoignage d’un utilisateur d’étuis péniens et de poches à urines, ainsi que celui du Professeur Emmanuel Chartier-Kastler, vous sont proposés dans la vidéo suivante :

Même si la constipation passe pour une problème mineur, et souvent passager, il faut savoir qu’à long terme elle peut entraîner d’autres désagréments :

1. des ballonnements,
2. des douleurs abdominales,
3. des nausées,
4. une perte d’appétit,
5. de la fièvre,
6. des vomissements,
7. une incontinence urinaire d’effort :

• suite à des efforts physiques répétés lors de la défécation,

• les selles accumulées risquent d’exercer une pression sur la vessie, le rectum étant situé juste derrière la vessie.

La constipation affecte plus fréquemment les femmes que les hommes. Et nous savons que la femme est déjà plus souvent touchées par l’incontinence, c’est pourquoi elle doit être d’autant plus vigilante et traiter la constipation qui peut aggraver une incontinence urinaire. Les enfants souffrent également plus souvent de constipation ainsi que les personnes âgées, même si toutes les tranches d’âge peuvent être touchées.

Les symptômes de la constipation sont :
. moins de trois selles par semaine *
. et/ou des matières fécales sèches, dures, dont l’évacuation est douloureuse et parfois incomplète.
* A noter qu’il peut être tout à fait normal pour certaines personnes d’aller à la selle que trois fois par semaine, d’autres iront trois fois par jour. L’important étant la régularité et la facilité de déféquer qui doivent être maintenues.

En conclusion, traiter la constipation, et ne pas hésiter à consulter son médecin si nécessaire, aidera aussi à éviter les fuites urinaires ou une incontinence d’effort.

LIRE : LE MASSAGE ABDOMINAL CONTRE LA CONSTIPATION ou FÉCALOME

Nous vous proposons de regarder un extrait d’une entrevue avec Chantal Dumoulin, physiothérapeute et chercheur au Centre de recherche de l’Institut Universitaire de gériatrie de Montréal. Elle nous explique l’intérêt d’une rééducation pelvienne après un accouchement ou lorsque l’on est atteinte d’incontinence urinaire légère ou modérée. Le Docteur Chantal Dumoulin nous rappelle que peu de femmes osent parler de leur incontinence à leur médecin, elle nous montre également comment bien pratiquer les exercices lorsque l’on est atteinte d’incontinence.

L’incontinence urinaire d’effort se rencontre également chez l’homme. Elle est principalement la conséquence d’une intervention chirurgicale. (lire : « Les causes de l’incontinence chez l’homme« )

Le plus souvent l’homme, souffrant d’incontinence urinaire d’effort, a subit un traitement chirurgical suite à une hypertrophie bénigne de la prostate. L’intervention vésico-prostatique peut être pratiquée par endoscopie ou par voie chirurgicale haute. L’une et l’autre de ces interventions chirurgicales sont succeptibles de provoquer une incontinence urinaire d’effort. Environ 80.000 hommes seraient opérés en France par an et 1 % ce ceux-ci seraient affectés par une incontinence persévérante.

3 à 5 % des hommes, atteints d’un cancer de la prostate et ayant subit une prostatectomie radicale, se verraient également concernés par une incontinence urinaire d’effort.

Certains hommes, suite à un cancer de la vessie, et ayant subit une cystoprostatectomie (ablation de la vessie et de la prostate) puis un remplacement ou un agrandissement de la vessie, décriraient une incontinence nocturne gênante.

Le terme « fuites urinaires»  désigne toutes les fuites involontaires et inconscientes d’urines. La personne qui en est atteinte se plaint d’une perte de contrôle sur ses fonctions urinaires. Ces fuites peuvent être extrêmement minimes, quelques gouttes lors d’un fou rire ou d’un éternuement ; ou aller jusqu’à une miction complète, la personne a souvent ressenti auparavant un besoin urgent et irrépressible d’uriner.

En France au moins 10 % de la population souffrirait à un moment ou à un autre de sa vie de fuites urinaires passagères ou non. Ménopause, accouchement, sport intensif, constipation, surpoids, …, et bien d’autres causes peuvent être à leurs origines.

Les formes les plus courantes d’incontinence urinaire sont le plus souvent à l’origine de fuites urinaires :

• L’incontinence urinaire d’effort :  le port d’une charge lourde, une toux, un effort physique, …, un changement brusque de position déclenchent des fuites urinaires alors qu’aucun besoin d’uriner ne se faisait ressentir auparavant.

Avec l’âge les sphincters et la vessie s’appauvrissent en fibres musculaires, composantes essentielles des muscles. Les fibres musculaires, ou myocytes, sont les cellules capables de contractions.

L’abondance de la sécrétion d’urine est également modifiée avec l’âge. La nuit la quantité d’urine éliminée par une personne jeune est deux fois inférieure à la quantité éliminée de jour, avec le vieillissement il y a une inversion de ce rapport.

D’autres conséquences physiques liées au vieillissement peuvent occasionner une incontinence :
- une diminution de la masse musculaire,
- une dénervation partielle de la vessie,
- une augmentation de la sensibilité des récepteurs cholinergiques présents dans la paroi vésicale.

D’autres troubles peuvent engendrer une incontinence chez la personne âgée :
- un changement d’environnement ou un environnement mal adapté,
- une mauvaise coordination des mouvements,
- des troubles ou un handicap moteurs,
- l’alitement et/ou la dépendance
- la sécrétion anormalement importante d’urine (polyurie) fréquemment rencontrée en cas de diabète,
- des troubles cognitifs comme la maladie d’Alzheimer.

Chez la personne âgée, principalement la femme suite à la baisse d’oestrogène, la pression de clôture de l’urètre diminue augmentant le risque d’incontinence urinaire.

Enfin, une perte du contrôle volontaire de la miction peut être induite par la diminution de la « sensation de besoin» , liée à la dégradation des fonctions mentales supérieures (perception).

Pose d’une bandelette sous urétrale ou TVT chez la femme atteinte d’une incontinence urinaire d’effort
Intervention généralement réalisée sous anesthésie générale ou péridurale, la pose d’une bandelette nécessite 24 à 48 heures d’hospitalisation et dure une trentaine de minutes. Le chirurgien pratique deux petites incisions au niveau de l’abdomen et une incision dans le vagin en dessous de l’urètre. Puis il prépare le futur passage de la bandelette de chaque coté de l’urètre. La bandelette peut être mise en place, elle passera sous l’urètre formant un hamac pour le soutenir. Une sonde vésical est mise en place afin d’évacuer les urines pendant quelques heures, des antibiotiques post-opératoires peuvent être prescrits. La sortie de l’hôpital sera possible après une vérification confirmant qu’il n’y aucune complication. Suivant le type de travail de la femme opérée, un arrêt de deux à trois semaines est prescrit. Durant l’arrêt de travail il ne faut pas porter des charges lourdes, faire d’exercice physique trop violent, ne pas prendre de bains et éviter les relations sexuelles, afin que les incisions pratiquées au niveau du vagin puissent cicatriser. La bandelette va maintenant supporter l’urètre pendant l’effort, il ne s’ouvrira donc pas, les fuites urinaires seront supprimées. La bandelette est sans tension sous l’urètre d’où le nom de TVT (Tension free Vaginal Tape).

Une visite de contrôle est prévue quatre semaines après l’intervention.

Le taux de guérison de l’incontinence urinaire d’effort de la femme, suite à la pose d’une bandelette TVT, est d’environ 85%.