Aujourd’hui le tribunal administratif de Dijon va devoir juger une affaire particulière.
Celle-ci s’est passée en décembre 2009 :

• Un élève de 15 ans, scolarisé en classe de 3ème au collège du 8-mai à Gueugnon, souffre, de manière irrégulière, d’incontinence liée à un problème de sphincter, et ce, depuis l’enfance. Au moment de l’organisation d’un voyage scolaire à Londres, le collège accepte de faire participer l’adolescent, qui est autonome. Les parents avaient même payé leur participation. Puis, la direction du collège, soutenue par le Rectorat d’académie, revient sur cette décision en prétextant qu’il sera trop compliqué d’emmener le jeune garçon avec le groupe, à cause de l’incontinence dont il est atteint.

• Sa maman, tutrice légale, a réagi : «Son exclusion du voyage n’était pas justifiée. Ce voyage lui tenait à cœur, il était tout à fait capable de se prendre en charge seul … Il s’est senti trahi. Cette affaire l’a vraiment mis en colère, on souhaite obtenir réparation du préjudice qu’il a subi. Nous avons vécu cette affaire comme une humiliation.» Elle a déposé une requête devant le tribunal.

• Le principal du collège se défend et ne regrette pas la décision qui a été prise. Il utilise comme argument le décret de 1985 faisant référence à sa responsabilité concernant la sécurité des biens et des personnes : «Cet élève ne présentait pas toutes les garanties et par rapport au groupe, cela aura nécessité un encadrement particulier. Douze heures de bus ainsi que des excursions plus un hébergement, cela aurait été trop lourd à gérer pour lui et pour nous. Il avait effectivement connu une accalmie mais son problème s’étant déclaré de nouveau tardivement, on n’avait pas les moyens de prévoir un hébergement supplémentaire. Nous avons sollicité le service juridique du rectorat, un médecin scolaire, on n’a pas pris la décision à la légère. »

Le tribunal de Dijon devra donc juger, s’il s’agit d’un cas de discrimination ou si la décision du collège, de ne pas faire participer cet élève à une sortie scolaire à cause de son incontinence, ne relève que du ressort du règlement interne de l’établissement scolaire.

La maman de l’adolescent à précisé qu’à présent, grâce aux traitements et à la rééducation, il y a une nette amélioration aux problèmes d’incontinence de son fils. Il est scolarisé cette année dans un lycée et il a pu participer au voyage scolaire qui avait pour destination l’Allemagne.

L’incontinence, plus particulièrement celle qui se déclenche à l’effort, pourrait être un obstacle à la pratique d’un sport.

Parler de son incontinence urinaire n’est pas encore facile, alors que cette atteinte est une cause de handicap psychologique, physique et/ou social. Les femmes sont les plus touchées et cette affection a tendance à s’agraver avec l’âge, cependant les jeunes ne sont pas épargnés. Une étude, réalisée en 2005 sur un échantillon féminin de 18 à 60 ans, a fait ressortir que l’incontinence urinaire d’effort peut conduire à la sédentarité. Plus les manifestions de l’incontinence sont importantes et fréquentes moins les femmes pratiquent un sport.

L’étude a été menée auprès de 3 300 femmes (1 350 étant encore lycéennes), 1 291 femmes ont signalé des problèmes d’incontinence urinaire, dans près de 50 % des cas les fuites urinaires se produisaient au moment d’un effort. Plus de la moitié des femmes concernées ont déclaré être considérablement gênées, pour un tiers d’entre elles les symptômes se produisaient lors d’un effort et pour un autre tiers lors de la pratique d’un sport.

On a également constaté que le risque de pratiquer une activité physique insuffisante était augmenté de 20 % chez les femmes atteintes par une incontinence urinaire modérée à sévère et atteignait 150 % chez celles atteintes par une incontinence urinaire lourde.

Plus l’incontinence urinaire est sévère plus le désir de pratiquer un sport est réduit. Plus de 30 % des femmes souffrant d’incontinence urinaire importante ou lourde deviennent sédentaires.

Si les pathologies anorectales sont fréquentes à l’âge pédiatrique, leurs formes cliniques et leur prise en charge appropriée restent souvent méconnues. Elles présentent de plus deux spécificités notoires : il s’agit surtout ici de pathologies malformatives (malformations anorectales, maladie de Hirschsprung, fistule anale) ou fonctionnelles (constipation, encoprésie, incontinence fécale). Ces pathologies pédiatriques ont, dans la majorité des cas, un pronostic vital excellent, mais requièrent un suivi fonctionnel prolongé et adapté à l’âge. L’objet principal de l’ouvrage de Raymond Reding est de synthétiser l’état actuel des connaissances de ces affections. Des spécialistes belges et français ont ainsi mis en commun leur expérience de terrain pour systématiser la description de ces entités pathologiques, dont certaines sont très fréquentes (constipation, encoprésie) ou très invalidantes (incontinence fécale), tandis que d’autres ont connu depuis dix ans d’importants progrès diagnostiques et/ou thérapeutiques, comme par exemple la maladie de Hirschsprung, les malformations anorectales, les localisations anopérinéales de la maladie de Crohn et les polyposes coliques. La problématique de la traumatologie anorectale, en y incluant l’attitude pratique face aux suspicions de sévices sexuels, est aussi abordée. L’imagerie de la sphère anorectale pédiatrique, le bilan fonctionnel et la rééducation, ainsi que la prise en charge des stomies digestives font l’objet de chapitres spécifiques. Enfin, la dimension psychologique parfois complexe de ces pathologies est traitée, en insistant sur l’impact thérapeutique de ce type d’intervention. Ce livre s’adresse à un large public : médecins généralistes, pédiatres généraux, gastroentérologues, chirurgiens généraux et pédiatriques, radiologues. Il intéresse également les infirmières pédiatriques, les stomathérapeutes, les kinésithérapeutes, ainsi que les pédopsychiatriques et les psychologues. Ces professionnels disposent ici d’un manuel de référence englobant l’ensemble dence domaine spécifique de la pathologie de l’enfant et de l’adolescent.

• Auteur : Raymond Reding
• Editeur : Flammarion Médecine-Sciences
• Collection : Pédiatrie
• Parution : 24/06/2005

Des dizaines de milliers d’hommes en France souffrent d’incontinence à la suite d’une grave maladie.

L’un d’eux accepte de témoigner, après à un cancer de la vessie il a subit une opération, depuis il a des problèmes d’incontinence. Son urologue lui a proposé une solution qu’il a adoptée depuis plusieurs années, pour vaincre cette incontinence urinaire et pouvoir vivre librement.

Le Professeur Emmanuel Chartier-Kastler urologue à la Pitié-Salpêtrière, déclare que, la cause d’incontinence que les médecins sont amenés à traiter le plus souvent est une incontinence après un cancer de la prostate. Mais une incontinence peut survenir également après radiothérapie ou après curiethérapie*, sans oublier les cas d’incontinence urinaire liées aux maladies neurologiques (Accidents Vasculaires Cérébraux AVC, maladie de Parkinson, …). On en parle moins souvent, mais les personnes paraplégiques et tétraplégiques (les 3/4 sont des hommes) sont gênées par une incontinence urinaire et par des problèmes d’appareillage ; la plupart ne pourront pas avoir une continence parfaite ou auront une continence grâce à un appareillage qui est l’étui pénien.

Lorsqu’un homme consulte pour une incontinence urinaire, le médecin va l’interroger pour trouver le type d’incontinence dont il souffre :

• Un défaut de muscles entraînera une incontinence urinaire d’effort,
• Si la vessie se contract de façon anarchique le type d’incontinence sera par impériosité appelée également urgenturie ;

puis, tout en recherchant le traitement efficace à la cause de l’incontinence, il faudra lui proposer un appareillage qui lui permettra de retrouver une vie sociale.

* La curiethérapie est une radiothérapie particulière qui se pratique en introduisant directement la source d’irradiation au contact de la tumeur au moyen d’une aiguille très fine.

Le témoignage d’un utilisateur d’étuis péniens et de poches à urines, ainsi que celui du Professeur Emmanuel Chartier-Kastler, vous sont proposés dans la vidéo suivante :

Il peut arriver que les contractions de l’intestin soient ralenties, la progression des résidus est-elle même ralentie. Plus les selles séjournent à l’intérieur du côlon, plus celui-ci absorbe l’eau qui les compose, les selles deviennent de plus en plus sèches et dures, la défécation sera plus difficile.

De nombreux facteurs peuvent être la cause d’une modification du fonctionnement du tube digestif,  entraînant parfois une constipation :

• une hydratation insuffisante,
• une alimentation faible en fibres,
• la consommation trop importante d’aliments ou boissons qui peuvent causer la constipation (exemple : marrons, chocolat, carottes cuites, fromage, riz blanc, thé, …),
• un changement d’alimentation,
• un déséquilibre de la flore intestinale,
• le stress,
• une grossesse,
• les menstruations,
• une maladie,
• certains médicaments,
• le manque d’exercice,
• un alitement prolongé,
• un handicap,
• …

Nous savons que la constipation peut favoriser ou aggraver une incontinence urinaire, c’est pourquoi il est important de veiller à un bon fonctionnement de ses intestins.

LIRE :

• CONSTIPATION ET INCONTINENCE
• LE MASSAGE ABDOMINAL CONTRE LA CONSTIPATION

A l’occasion de la fin de la 1ère semaine de la continence organisée par l’Association Française d’Urologie, qui met l’accent cette année sur l’acquisition et la préservation de la continence, nous vous proposons de faire le tour des affections qui peuvent induirent une incontinence urinaire chez les personnes âgées.

Elles seraient 30 % des plus de 65 ans à en être atteintes et 80 % losqu’elles sont institutionnalisées.

• Le vieillissement des reins entraine une baisse de la capacité de concentation des urines.
• La vessie est moins élastique losque l’on prend de l’âge.
• Le détrusor (muscle de la vessie) se contracte moins bien chez les personnes âgées, la vessie est moins bien vidée.
• Chez les femmes ménopausées la muqueuse de l’urètre s’atrophie et s’assèche, elle est plus sujette aux infections ; la longueur et le diamètre de leur urètre se réduit avec l’âge.
• Le périnée, comme le reste des tissus, vieillit et s’affaiblit ; d’autant plus lorsqu’il a subit des accouchements, des interventions chirurgicales, une radiothérapie pelvienne, un surpoids, …, mais également de la toux à répétition, une constipation chronique, …
• La carence en œstrogènes, toujours chez les femmes ménopausées, parfois une réduction des rapports sexuels, les séquelles d’interventions chirurgicales et/ou d’accouchements entraînent une baisse de la qualité des tissus, du PH et de la flore du vagin ; les femmes vont devenir plus sensibles aux germes et plus sujettes aux inflammations ; leurs mictions peuvent en être affectées.
• La prostate tend à augmenter à partir de 40 ans, cette hypertrophie bénigne de la prostate empêcher l’urine de s’écouler, il y a une difficulté à démarrer le jet qui est faible, une sensation de mauvaise vidange et des gouttes retardataires, la personne a envie d’uriner fréquemment de jour et principalement de nuit.
• Le sphincter a également vieillit comme les autres tissus, il est devenu moins performant et sa qualité de fermeture peut également être altérée, des fuites urinaires peuvent apparaître.
• La sécrétion de l’hormone antidiurétique est diminuée avec l’âge ce qui entraîne une multiplication des mictions.
• Une personne jeune a une sécrétion d’urine répartit pour un tiers la nuit contre deux tiers le jour, avec le vieillissement on observe une inversion de ce cycle.
• D’autre causes, comme un prolapsus, peuvent masquer une incontinence urinaire.
• Le système neurologique prend aussi de l’âge et un désiquilibre du système régulateur des mictions peut être observé.
• Les atteintes comme : la maladie de Parkinson, la démence, le diabète, les pathologies rachidiennes, les atteintes rhumatologiques, l’apnée du sommeil, les atteintes cardio-vasculaires, …, ainsi que toute maladie ou pathologie qui entrainent une perte de mobilité, affectent la bonne maîtrise de la continence urinaire.
• Enfin, lors du vieillissement le système immunitaire est affaiblit et les personnes âgées sont plus sujettes aux infections du bas appareil urinaire, une incontinence urinaire par irritation peut apparaître.

5 % de la population avouerait être atteinte d’une incontinence anale ou fécale. L’incontinence anale est la plus courante, elle correspond à l’exonération involontaire de gaz et/ou de selles liquides et/ou solides ; alors que l’incontinence fécale se définit comme l’émission involontaire de selles liquides et/ou solides. (lire : « L’incontinence anale« )

L’incontinence anale compromet la qualité de vie des personnes qui en sont atteintes, 1 personne sur 3 diminue son activité sociale et/ou professionnelle. Elle serait responsable de deux semaines d’absence au travail par an.

Chez les personnes âgées, elle serait la deuxième cause de placement en institution et représenterait un problème social et médical très important.

Les médecins sont alertés de ce problème dans moins de 15 % des cas, alors que 90 % des personnes atteintes d’incontinence anale déclarent que leur qualité de vie est grandement diminuée.

Le Spida Bifida est une malformation localisée, congénitale de l’embryon, de la moelle épinière, de ses enveloppes et d’une ou plusieurs vertèbres qui l’entourent, apparaissant à la fin du premier mois de grossesse. L’anomalie de fermeture est visible à la naissance, ou lors d’une échographie (dans quatre vingt dix à quatre vingt dix huit pour cent des cas) en général à la dix-huitième semaine de grossesse.
On observe très souvent un mélange d’incontinence et de rétention. La vessie est à la fois incapable de garder les urines car le sphincter strié de l’urètre est mal fermé, ce qui entraîne des fuites, et incapable de bien se vider, car le sphincter est mal ouvert et il n’y a plus de commande de contraction de la vessie ce qui entraîne des rétentions.

Le symptôme le plus grave sur le plan social est l’incontinence qui nécessite le port d’une protection. Le symptôme le plus grave sur le plan vital est la rétention qui peut entraîner infection, reflux, insuffisance rénale.

L’incontinence et les troubles urinaires sont très variables d’une personne à l’autre, elle impose une surveillance médicale tout au long de la croissance.

Le terme « fuites urinaires»  désigne toutes les fuites involontaires et inconscientes d’urines. La personne qui en est atteinte se plaint d’une perte de contrôle sur ses fonctions urinaires. Ces fuites peuvent être extrêmement minimes, quelques gouttes lors d’un fou rire ou d’un éternuement ; ou aller jusqu’à une miction complète, la personne a souvent ressenti auparavant un besoin urgent et irrépressible d’uriner.

En France au moins 10 % de la population souffrirait à un moment ou à un autre de sa vie de fuites urinaires passagères ou non. Ménopause, accouchement, sport intensif, constipation, surpoids, …, et bien d’autres causes peuvent être à leurs origines.

Les formes les plus courantes d’incontinence urinaire sont le plus souvent à l’origine de fuites urinaires :

• L’incontinence urinaire d’effort :  le port d’une charge lourde, une toux, un effort physique, …, un changement brusque de position déclenchent des fuites urinaires alors qu’aucun besoin d’uriner ne se faisait ressentir auparavant.

Nous le savons à présent le sport peut être un facteur déclencheur de l’incontinence urinaire (lire : « Incontinence et fuites urinaires chez la femme« ). Et bien que le ski reste un sport à risques modérés pour les fuites urinaires, si vous envisagez de partir sur les pistes une préparation se révèle nécessaire. Il est conseillé de commencer à se préparer un mois avant le départ pour le ski afin de se mettre en condition, de renforcer son système cardio-vasculaire, les muscles et les tendons, de développer son endurance et sa capacité cardiorespiratoire. Pour cela n’hésitez pas à pratiquer 2 à 3 séances de préparation par semaine, il est préférable de choisir la natation, le cyclisme, la marche, le roller, car ce sont des sports qui sollicitent les muscles inférieurs et l’endurance, et font travailler correctement les abdominaux en creusant le ventre sans appui sur le périnée. Tous les sports qui appuient sur le périnée et donc compriment la vessie peuvent déclencher une incontinence urinaire. La natation est le sport idéal, car elle permet de se muscler en douceur et d’augmenter son endurance. Complètez cette préparation par une marche journalière d’une trentaine de minutes, n’hésitez pas choisir les escaliers plutôt que l’ascenseur dès que possible.

Vous êtes prêt(e) ? Vous allez pouvoir affonter les pistes de ski ? N’oubliez pas qu’un allié des fuites urinaires vous attend : le froid ! Pensez, par conséquent, à bien vous habiller, vous pouvez suivre les conseils de notre article : « Incontinence urinaire et froid« . Nous vous conseillons de prévoir des gadgets auto-chauffants, ce sont des articles qui se réchauffent grâce à une réaction chimique suite à un clique sur un bouton, il en existe de multiples pour les mains, les cervicales, le dos, …, et peuvent être « détournés»  et se placer sur l’abdomen, ainsi votre vessie sera mieux garantie du froid, celui-ci stimule l’envie d’uriner. Pensez aux boissons chaudes que l’on peut prévoir dans des thermos, en excluant, bien entendu, toutes les boissons qui pourraient exciter votre vessie et augmenter le risque de fuites urinaires. Repérez les endroits où se trouvent les toilettes dès votre arrivée sur les lieux. Enfin, si vous envisagez de porter des protections pour incontinence pour être plus sûr de vous, choisissez des protections anatomiques ou des changes complets qui seront plus facile à mettre et à retirer que les sous-vêtements absorbants, en particulier lorsque les vêtements et chaussures de ski sont enfilés.

Bon ski !