Une personne sur dix souffrirait d’une incontinence anale, quel que soit le type (l’incontinence anale est l’exonération involontaire de matières fécales, gaz et/ou de selles liquides et/ou solides, elle comprend l’incontinence fécale qui elle ne n’inclue pas l’incontinence des gaz) et la gravité (fréquente ou non, nécessité de porter des protections, retentissement sur la vie sociale, familiale et/ou personnelle). Une personne sur cent, qui vivent à leur domicile, souffre d’incontinence fécale avec fuites fécales au moins une fois par semaine.

L’incontinence anale augmente faiblement, mais significativement, avec l’âge. Plus que le vieillissement, c’est la diminution de l’état physique et/ou des fonctions supérieures qui représentent un rôle important dans l’apparition d’une incontinence anale de la personne âgée.

Toutes les études, qui ont consédéré l’importance du sexe dans la survenue d’une incontinence anale, ont conclu qu’il n’y a pas de prévalence entre les hommes et les femmes dans l’apparition de l’incontinence anale.

Par contre, les études ont fait ressortir qu’il y a une augmentation d’incontinence anale en post-partum, principalement lorsqu’il s’agit d’un premier accouchement. Le taux d’incontinence suite à un accouchement, est de 1 à 2 %.

Quand aux personnes âgées institutionnalisées, 50 % d’entre elles souffriraient d’incontinence anale, avec une association approchant les 100 % d’une incontinence urinaire. Le taux, des personnes âgées touchées par une incontinence anale, se voit très nettement augmenter lorsqu’il y a perte d’autonomie et/ou démence.

Chantal Dumoulin

(physiothérapeute, chercheure et professeure adjointe à l’école de réadaptation

de la faculté de médecine de l’université de Montréal)

Après la ménopause le femmes peuvent être atteintes d’incontinence urinaire à causes de problèmes musculaires du plancher pelvien. Chantal Dumoulin vient de présenter la conclusion de ses recherches lors du 78ème congrès de l’Association francophone pour le savoir (Acfas) à Montréal. Et elle y a révélé que des troubles cognitifs et l’affaiblissement des muscles des membres inférieures pourraient aussi être en cause lors de l’incontinence urinaire féminine des plus de 60 ans.

Trois études distinctes, de l’équipe de Chantal Dumoulin, ont concluent qu’il y avait une liaison entre l’incontinence urinaire mixte des personnes âgées et les problèmes du plancher pelvien, certains troubles cognitifs et des problèmes d’équilibre, de force et de posture dux à un affaiblissement des mulcles des membres inférieurs.

La première étude a recherché une association possible entre l’incontinence urinaire mixte (incontinence urinaire d’effort plus incontinence urinaire par impériosité) et le dysfonctionnement des muscles pelviens. Ce problème est plus fréquent chez la jeune femme, plus particulièrement à la suite d’un accouchement. L’étude a été menée sur 89 femmes de plus de 60 ans, 23 n’ayant pas souffert d’incontinence urinaire lors de l’année précédant l’étude, et 66 femmes atteintes d’incontinence urinaire mixte. Les recherches ont révélé des anomalies des muscles du plancher pelvien chez les personnes qui étaient incontinentes urinaires, les résultats étant comparables à ceux des femmes plus jeunes.

La deuxième étude a recherché la relation possible entre l’importance de l’incontinence urinaire, l’équilibre et la force des membres inférieurs. Il a été présenté un questionnaire à plus de 100 femmes souffrant d’incontinence urinaire, de plus celles-ci ont participé à des tests physiques comportant des flexions de jambes et des exercices d’équilibre. L’échec à ces exerces a prouvé que la faiblesse musculaire des membres inférieurs handicape principalement les personnes agées incontinentes, particulièrement les plus de 70 ans.

La troisième étude a recherché si les femmes âgées souffrant d’incontinence urinaire mixte avaient également un trouble des facultés cognitives. 115 femmes ont participé à cette étude, 83 d’entre elles souffraient d’incontinence urinaire mixte, les 32 autres étaient continentes. Les résultats ont mis en évidence que le déclin des facultés cognitives, particulièrement des fonctions exécutives, est également existant dans les cas d’incontinence urinaire. Ces tests ont surtout mix en évidence une difficulté pour ces femmes à exécuter deux tâches en même temps.

L’équipe de Chantal Dumoulin élabore actuellement des exercices spécialisés, et adaptés, visant à améliorer la force physique et la cognition des femmes incontinentes.

Le taux de personnes âgés de plus de 65 ans, souffrant d’incontinence urinaire, est élevé. Environ 10 %, des personnes de 70 à 75 ans, sont atteintes d’incontinence urinaire ; 25 % des plus de 85 ans. En ce qui concerne les personnes âgées vivant en institution, on estime que 50 à 70 % d’entre elles sont incontinentes.

Les principaux facteurs de risque de l’incontinence urinaire sont le vieillissement et la dépendance physique et/ou mentale. De plus 90 % des personnes souffrant d’une démence avérée sont incontinentes urinaires permanentes : l’apparition d’une incontinence urinaire est étroitement liée au déclin cognitif.

Une étude (EPICONT) a été réalisée en Norvège à partir de plusieurs milliers de questionnaires, elle a permis d’établir avec précision la prévalence des différents types d’incontinence urinaire par classe d’âge :

On dit souvent que les femmes ne connaissent pas bien leur anatomie, mais les hommes connaissent-ils bien la leur ?

Ce petit micro-trottoir, réalisé en 2008, vous permettra peut-être de répondre à la question.

A quoi sert la prostate ?

Où est-elle située ?

La prostate est une glande sexuelle masculine, elle est située sous la vessie et en avant du rectum. Elle entoure le canal de l’urèthre et participe à la fabrication et à l’expulsion du sperme.

Mais savez-vous qu’à partir de 40 ans, l’homme est parfois touché par une affection bénigne : l’hypertrophie bénigne de la prostate ou HBP ou l’adénome de la prostate. Il ne s’agit pas d’une maladie mais d’une situation normale pour environ 50 % des hommes. Le tissu glandulaire qui compose la prostate, augmente de volume, particulièrement dans la zone autour de l’urètre. L’urètre se trouve progressivement comprimé ce qui provoque une difficulté croissante pour uriner. L’adénome de la prostate, même si cela n’est pas automatique, peut entraîner des troubles urinaires. L’HBP peut provoquer différentes sortes d’incontinence : une incontinence urinaire par impériosité, une incontinence urinaire par regorgement ou une incontinence urinaire à l’effort.

L’institut Tena publie son second livre blanc sur l’incontinence urinaire aux différents âges de la vie.

Objectif de l’institut TENA créé en 2004 : faire circuler les savoirs et savoir-faire parmi les professionnels de santé pour que l’information sur la prise en charge et les traitements soient mieux connus et le problème de l’incontinence plus facilement abordé.

Coordonné par le Docteur Jean-François Hermieu du CHU de Bichat à Paris, ce second livre blanc reprend les communications de 17 médecins spécialistes (urologues, gynécologues, kinésithérapeutes, gériatres, dermatologues…), qui sont intervenus lors des différentes réunions pluridisciplinaires organisées par l’Institut Tena.

Épidémiologie, aide au diagnostic, traitements disponibles, résultats d’enquêtes spécifiques… l’ouvrage s’adresse en une centaine de pages à tous les professionnels de santé.

Au sommaire :

• Les dysfonctions mictionnelles chez l’enfant
• L’incontinence urinaire féminine (Pour 44% femmes de plus de 18 ans, quels recours, quels traitements ?)
• Prostate, continence et sexualité
• L’incontinence urinaire chez la personne âgée : l’incontinence concerne une femme sur trois entre 70 et 75 ans, 7 à 8% des hommes de 65 ans pour dépasser 28% au-delà de 90 ans.
• Protections urinaires : le point de vue du dermatologue

Il est disponible gratuitement sur institut.tena.fr et par téléphone auprès du Service Consommateurs Tena : n° Indigo 0820 074 467.

L’incontinence, plus particulièrement celle qui se déclenche à l’effort, pourrait être un obstacle à la pratique d’un sport.

Parler de son incontinence urinaire n’est pas encore facile, alors que cette atteinte est une cause de handicap psychologique, physique et/ou social. Les femmes sont les plus touchées et cette affection a tendance à s’agraver avec l’âge, cependant les jeunes ne sont pas épargnés. Une étude, réalisée en 2005 sur un échantillon féminin de 18 à 60 ans, a fait ressortir que l’incontinence urinaire d’effort peut conduire à la sédentarité. Plus les manifestions de l’incontinence sont importantes et fréquentes moins les femmes pratiquent un sport.

L’étude a été menée auprès de 3 300 femmes (1 350 étant encore lycéennes), 1 291 femmes ont signalé des problèmes d’incontinence urinaire, dans près de 50 % des cas les fuites urinaires se produisaient au moment d’un effort. Plus de la moitié des femmes concernées ont déclaré être considérablement gênées, pour un tiers d’entre elles les symptômes se produisaient lors d’un effort et pour un autre tiers lors de la pratique d’un sport.

On a également constaté que le risque de pratiquer une activité physique insuffisante était augmenté de 20 % chez les femmes atteintes par une incontinence urinaire modérée à sévère et atteignait 150 % chez celles atteintes par une incontinence urinaire lourde.

Plus l’incontinence urinaire est sévère plus le désir de pratiquer un sport est réduit. Plus de 30 % des femmes souffrant d’incontinence urinaire importante ou lourde deviennent sédentaires.

Dans l’extrait de la conférence de l’Observatoire Vieillissement et Société (OVS) traitant sur l’incontinence urinaire chez les femmes âgées, Chantal Dumoulin, physiothérapeute et chercheur au Centre de recherche de l’Institut universitaire de gériatrie de Montréal, répond aux questions suivantes :

L’incontinence urinaire fait-elle partie intégrante du vieillissement normal ?

Quel pourcentage des femmes de plus 60 ans est affecté par l’incontinence urinaire ?

L’incontinence urinaire peut-elle être un problème gênant et/ou dramatique pour les femmes, ses conséquences sont-elles importantes pour celles-ci ?

Après l’Ipad pour l’incontinence urinaire au Japon (lire : Incontinence urinaire et Ipad), voici le SIMsystème en Australie.

En effet, le SIM (Smart Incontinence Management) est une culotte électronique qui envoie un message lorsqu’il a besoin d’être changé suite à une incontinence du porteur. Le SIMsystème est un sous-vêtement muni d’un boitier électonique la SIMbox qui communique via un réseau sans fil afin d’alerter le personnel de soins infirmiers ou l’aidant lorsqu’il est mouillé par les urines. Il permet aux infirmières d’effectuer le change au bon moment sans avoir à vérifier à plusieurs remprises la saturation de la protection d’incontinence, une tâche qui peut être perturbante et déshumanisante pour le patient.

Développé par Simavita en Australie, la culotte de haute technologie comprend un pad jetable équipé d’un capteur d’humidité, qui enregistre les données d’incontinence et les transmet à un ordinateur central, losqu’il est temps de changer le pad une alerte est transmise par le système de radiomessagerie de l’établissement de soins.

Le SIMsystème permet également de réduire les coûts de l’incontinence puisque le travail des soignants est diminué et que moins de protections d’incontinence jetables sont nécessaires, puisqu’il n’y a plus de change systématique. Le SIMsystème fait ses débuts dans les foyers de soins de personnes âgées à travers l’Australie, il va révolutionner les soins aux aînés.

« La gestion de l’incontinence est un domaine où les innovations technologiques peuvent permettre une meilleure prise en charge des personnes âgées» ,  explique Philippa Lewis, PDG de Simavita. « Nous avons développé SIMsystème pour plus de confort et de dignité des personnes âgées tout en visant des coûts nettement moindres pour les institutions de personnes âgées.» 

La maladie d’Alzheimer est une maladie dégénérative. Les symptômes, auxquels tout le monde pense immédiatement, sont les pertes de mémoire. Cette maladie entaîne des lésions du cerveau et de nos jours, même si nous ne savons toujours pas guérir les personnes atteintes de la maladie l’Alzheimer, d’énormes progrès scientifiques ont amené aux patients une qualité de vie nettement améliorée.

La MA est due au rétrécissement des cellules cérébrales, des taches denses aux formes irrégulières prennent petit à petit leur place. Peu à peu ces taches vont toucher les zones de la mémoire, de l’imagination, du langage, du raisonnement et du jugement. Les différentes parties du cerveau sont séparées mais elles doivent travailler ensemble pour qu’une personne puisse accomplir une tâche. A mesure que la maladie d’Alzheimer atteint une partie du cerveau, un maillon de la chaîne manque et la personne doit accomplir cette tâche avec une aide extérieur qui lui montrera comment s’y prendre autrement.

La maladie d’Alzheimer affecte tout le corps de la personne atteinte, donc également sa vessie et ses intestins. La personne atteinte peut donc avoir des fuites urinaires ou des fuites fécales. Pour l’aider il faut rechercher la cause des accidents, en notant ce qui s’est produit juste avant ou au moment de l’accident, vous retrouverez une constante et pourrez ainsi l’aider. Mais l’évolution de la maladie veut qu’il y aura toujours des accidents.

En recherchant et traitant les problèmes qui ne sont pas liés à la maladie l’Alzheimer : constipation, trop grande absorption de liquides à base de caféine, …, problème de prostate, l’incontinence urinaire ou fécale qui leur était liée pourra déjà être éliminée.

Il faudra aussi vérifier que l’environnement de la personne souffrant de la maladie d’Alzheimer est bien adapté :

• les fuites ont lieu aux toilettes, vérifiez que la personne n’a pas de mal à s’assoir ou à se relever des toilettes, vous pouvez lui installer un réhausseur de toilette,
• les fuites ont lieu en allant aux toilettes, vérifiez que la distance pour aller aux toilettes ne soit pas trop importante, vous pouvez lui installer une chaise garde robe près de son lit,
• vérifiez également qu’elle bénéficie d’une intimité suffisante et d’un éclairage satisfaisant pour se rendre au WC.

La personne atteinte de la maladie d’Alzheimer peut avoir des troubles visuels et/ou percepteurs, pour l’aider à reculer au maximum les fuites urinaires et/ou fécales en l’aidant à bien identifier le lieu où elle doit faire ses besoins, vous pouvez :

• identifier le trajet au sol et aux murs jusqu’aux toilettes,
• marquer la porte des toilettes,
• remplacer le dessus de WC pour un dessus de couleur qui contrastera avec le reste des toilettes, mettre systématiquement un bloc WC qui teinte l’eau,
• penser à mettre des couvercles sur les poubelles, seaux et récipients qui pourraient être utilisés pour uriner.

Enfin vous pouvez :

• lui rappeler régulièrement d’aller aux toilettes,
• choisir des vêtements faciles à enlever,
• positionner une cible au fond des toilettes pour les hommes,
• …

A l’occasion de la fin de la 1ère semaine de la continence organisée par l’Association Française d’Urologie, qui met l’accent cette année sur l’acquisition et la préservation de la continence, nous vous proposons de faire le tour des affections qui peuvent induirent une incontinence urinaire chez les personnes âgées.

Elles seraient 30 % des plus de 65 ans à en être atteintes et 80 % losqu’elles sont institutionnalisées.

• Le vieillissement des reins entraine une baisse de la capacité de concentation des urines.
• La vessie est moins élastique losque l’on prend de l’âge.
• Le détrusor (muscle de la vessie) se contracte moins bien chez les personnes âgées, la vessie est moins bien vidée.
• Chez les femmes ménopausées la muqueuse de l’urètre s’atrophie et s’assèche, elle est plus sujette aux infections ; la longueur et le diamètre de leur urètre se réduit avec l’âge.
• Le périnée, comme le reste des tissus, vieillit et s’affaiblit ; d’autant plus lorsqu’il a subit des accouchements, des interventions chirurgicales, une radiothérapie pelvienne, un surpoids, …, mais également de la toux à répétition, une constipation chronique, …
• La carence en œstrogènes, toujours chez les femmes ménopausées, parfois une réduction des rapports sexuels, les séquelles d’interventions chirurgicales et/ou d’accouchements entraînent une baisse de la qualité des tissus, du PH et de la flore du vagin ; les femmes vont devenir plus sensibles aux germes et plus sujettes aux inflammations ; leurs mictions peuvent en être affectées.
• La prostate tend à augmenter à partir de 40 ans, cette hypertrophie bénigne de la prostate empêcher l’urine de s’écouler, il y a une difficulté à démarrer le jet qui est faible, une sensation de mauvaise vidange et des gouttes retardataires, la personne a envie d’uriner fréquemment de jour et principalement de nuit.
• Le sphincter a également vieillit comme les autres tissus, il est devenu moins performant et sa qualité de fermeture peut également être altérée, des fuites urinaires peuvent apparaître.
• La sécrétion de l’hormone antidiurétique est diminuée avec l’âge ce qui entraîne une multiplication des mictions.
• Une personne jeune a une sécrétion d’urine répartit pour un tiers la nuit contre deux tiers le jour, avec le vieillissement on observe une inversion de ce cycle.
• D’autre causes, comme un prolapsus, peuvent masquer une incontinence urinaire.
• Le système neurologique prend aussi de l’âge et un désiquilibre du système régulateur des mictions peut être observé.
• Les atteintes comme : la maladie de Parkinson, la démence, le diabète, les pathologies rachidiennes, les atteintes rhumatologiques, l’apnée du sommeil, les atteintes cardio-vasculaires, …, ainsi que toute maladie ou pathologie qui entrainent une perte de mobilité, affectent la bonne maîtrise de la continence urinaire.
• Enfin, lors du vieillissement le système immunitaire est affaiblit et les personnes âgées sont plus sujettes aux infections du bas appareil urinaire, une incontinence urinaire par irritation peut apparaître.