L'ENURÉSIE

QU'EST-CE QUE C'EST ?

C'est le fait d'uriner inconsciemment et involontairement durant le sommeil, généralement la nuit et au minimum deux fois par semaine, à un âge où la « propreté » est habituellement acquise.

LES CHIFFRES

L'âge de la « propreté » est assez variable. Il est admis que cette acquisition se fait entre 18 mois et 3 ans pour le jour et qu'un enfant est capable d'être continent de jour comme de nuit à 5 ans, parfois un peu plus tard pour les garçons.

15 % des enfants de 5 ans sont concernés par l'énurésie, 8 à 10 % des enfants de 7 ans et 2 à 3 % entre 11 et 12 ans. 2 % des adolescents seraient énurétiques. 0,5 % des adultes resteraient concernés par cette forme d'incontinence. 3 % des enfants ayant souffert d'énurésie risquent de le rester toute leur vie si aucune prise en charge n'a été faite pendant leur enfance.

L'énurésie est donc un problème courant.

QUELS SONT LES DIFFÉRENTS TYPES D'ENURESIE ?

Il existe deux types d'énurésie :

• L'énurésie primaire, l'enfant n'a jamais cessé de faire pipi au lit. Cette forme est plus courante chez les garçons.
• L'énurésie secondaire, l'enfant a eu une période de « propreté » d'au moins six mois.

  

QUELLES SONT LES CAUSES DE L'ENURESIE ?

La plupart du temps elles sont multiples, isolées ou associées.

Origines possibles :

• psychologique, principalement pour l'énurésie secondaire : éducation trop stricte, conflits familiaux, naissance d'une petite soeur ou d'un petit frère, trouble affectif, maltraitance, abus sexuel, …
• immaturité de la vessie, elle a conservé des contractions intenses et fréquentes comme lorsque l'enfant était bébé, il y a souvent des pertes d'urine durant le jour,
• l'enfant a un sommeil profond, il se réveille difficilement,
• défaut de sécrétion de l'hormone antidiurétique,
• hérédité, lorsqu'un parent a été énurétique l'enfant l'ai aussi dans 45 % des cas, si les deux parents en ont souffert le risque est de plus de 75 %,
• problème organique ou maladie.

LA PRISE EN CHARGE DE L'ENURESIE

L'enfant est souvent honteux et perd confiance en lui, il faut donc le déculpabiliser et l'aider. L'énurésie n'est pas un problème grave mais c'est souvent la vie de toute la famille qui est pertubée.

Il est donc nécessaire qu'il y ai une motivation familiale pour l'aider à reprendre confiance. Ses parents ne devront pas le rabaisser ou le punir, ses frères et soeurs ne devront pas se moquer de lui. On peut lui expliquer, qu'il y a certainement d'autres enfants dans son entourage qui souffrent du même trouble ; que c'est souvent un problème familiale, 75 % des garçons et 65 % des filles énurétiques ont au moins un de leurs parents qui a fait pipi au lit.

Il faut consulter un médecin pour écarter toute autre cause :

• une infection urinaire,
• le diabète,
• une atteinte neurologique ou des voies urinaires,
• une rétention d'urine,
• …

Le médecin demandera

. à l'enfant :

• de remplir un calendrier mictionnel, en notant pendant quelques jours : l'heure et la quantité de chaque miction, les fuites éventuelles la journée,
• de renoncer aux couches s'il est assez mature, en principe après 7 ans, d'éviter de trop boire deux heures avant de se coucher,
• de bien vider sa vessie avant d'aller au lit,
• de se lever la nuit pour aller aux toilettes s'il en sent le besoin ; on peut lui mettre en place une veilleuse ou lui procurer une lampe de poche, mettre à sa disposition un seau hygiénique, un bassin de lit ou un urinal si les toilettes sont éloignées de sa chambre, …,
• d'enlever lui-même son pyjama et son drap lorsqu'ils sont mouillés et de les déposer dans la machine à laver, de refaire son lit, on peut lui procurer des alèses,
• de confectionner un tableau, avec des nuages et des soleils par exemple, pour noter ses nuits « mouillées » et « sèches ».

. aux parents de l'aider et de le soutenir dans ses efforts.

• Cette prise en charge est souvent suffisante, si elle ne l'est pas d'autres traitements peuvent être proposés.

  

LES TRAITEMENTS DE L'ENURESIE

Les traitements médicamenteux

La desmopressine qui est une hormone antidiurétique.

Le chlorure d'oxybutine qui est prescrit dans certains cas d'immaturité vésicale. L'imipramine est un antidépresseur on pense qu'il a une influence sur le sommeil et l'éveil de l'enfant ou qu'il agit sur le volume de l'urine dans la vessie, il est prescrit dans de rares cas à cause de ses effets secondaires graves s'il y a surdosage. Les médicaments peuvent être prescrits ponctuellement, pour un voyage en collectivité par exemple.

L'alarme pipi au lit :

Dans le cas où l'enfant est assez grand (à partir de 7/8 ans) et s'il est motivé, on peut lui proposer une alarme. Celle-ci sonnera dès les premières gouttes d'urine, cette sonnerie réveillera l'enfant dès le début de la miction, ce qui lui apprendra à associer son réveil à son besoin d'uriner.

La rééducation

La retenue volontaire :

Si l'énurésie est due à une immaturité vésicale, la retenue volontaire à la survenue d'un besoin permet d'augmenter le volume des urines et le contrôle de leur évacuation, on commence par 1 minute puis on augmente petit à petit.

Les exercices de Kegel :

Ils sont en principe conseillés aux adultes, afin de renforcer le tonus musculaire et le contrôle vésical. Si le médecin constate que le petit énurétique est assez mature il lui expliquera comment partiquer ces exercices.

La psychothérapie

Dans certains cas d'énurésie d'origine psychologique, plus particulièrement pour ceux liés à des traumatismes ou à des troubles affectifs importants, le médecin recommandera une psychothérapie.

Il est donc important de déculpabiliser l'enfant énurétique, de le rendre acteur de sa rééducation et de consulter un médecin afin d'adapter son traitement.

Ecrit le 4 mai 2009 par Eliane Lavergne orthopédiste-orthésiste

 

Cet article ne peut en aucun cas remplacer le diagnostic de votre médecin généraliste ou pédiatre, urologue, gastro-entérologue, proctologue, gynécologue, … qu'il est fortement conseillé de consulter en cas d'incontinence.